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乳房重建於乳癌患者之應用
作者:外科部整形外科護理師馮秋霞
指導者:外科部美容中心吳肇毅主任
一、 前言
根據衛生署公佈民國96年台灣因罹患乳癌死亡人數為1552人,佔女性所有癌症死亡第四位,且有愈來愈年輕化的趨勢。
統計中呈現國內罹患乳癌的年齡多在四十幾歲的熟齡婦女,正是擔負家庭和社會責任的時刻,
除了身、心須面臨很大的煎熬外,還必須面對社會及家庭的壓力。
乳房器官付予女性的除了哺乳的功能外,還有女性性徵及身體曲線之維持,所以對於因罹患乳癌而必須切除乳房的女性,
在同時面對乳癌未知的預後以及失去女性象徵的衝擊外；
在精神上的打擊,有時更甚於肉體的傷害。
對於乳癌患者提供一個完整的治療,不只是切除癌細胞,更需要的包括形體上的重建,以及心理上的復健；
因此適時的乳房重建對於乳癌患者是相當重要的。
二、 文獻探討
乳癌
乳癌的發生原因仍不很確定,已知乳癌的致病危險因素很多,遺傳則是重要的因子之一,除了遺傳外,
女性荷爾蒙也是罹患乳癌的重要因素，而初經早、停經晚、第一次生育年齡晚或是不生育者得乳癌的機率都較高，
以及女性荷爾蒙的暴露量愈多,得乳癌的機率也愈大,
還有高脂、高熱量食物的攝取等,都是乳癌發生率上升的原因。乳癌的病程分為五期,零期是原位癌,只要做乳房局部或全部切除即可,
復發機會很少,一期的腫瘤是兩公分以內無腋下淋巴結轉移；二期則是腫瘤在兩公分至五公分之內；三期是五公分以上的腫瘤；
四期則是表示乳癌已有遠處轉移。通常愈早期的治療率愈高,零期的五年存活率可高達百分之九十五以上,
一期的存活率是百分之九十三,二期百分之八十八,三期百分之六十五,第四期則為百分之十八。雖然早期發現的治療率極高,但台灣乳癌患者零期的比例只有百分之五,大多數都是到了二期以後才被發現,除了必須接受手術外,還要接受化學治療、放射線治療。
三 . 乳房重建的歷史
早期的乳房重建是採用對側乳房組織,或是肚皮的組織,以管狀皮瓣的方法轉
移到要重建的乳房,這些手術的方法非常麻煩且需多次手術。
1963年開始有人用矽膠充填的義乳放置在切除後的乳房皮下,
1960~1970年間大都是採用乳房切除手術後一段時間再放入矽膠義乳來重建,到了1971年才有第一例採用乳房手術後直接填入矽膠義乳的重建方法,
這種方法簡單.直接,可以少一次手術；之後十年內大部份的乳房重建都是採用這種方法。現今乳房重建的技術越來越進步,
乳房重建的標準也越來越嚴謹,一個好的乳房重建技術是應該要與正常側的乳房有相同的大小、位置及外型。
(一)乳房重建的時機
乳房腫瘤切除後重建的時機有許多看法,重建手術時機以不影響正常的癌症
治療療程為原則,且以腫瘤在四公分以內,沒有淋巴腺轉移的病人最為適合。手術可分為兩種,
一種是立即性重建,即是乳房切除後立即做重建,手術一次完成,較能使患者無生理上的外型缺憾而造成失落感。
另一種是延遲性重建,為了考慮癌細胞復發而延遲重建時間,
時間點約莫為切除手術且化療完成後半年左右。
近年來臨床顯示乳房重建並不會影響疾病的病程,局部的復發也很容易診斷,
且統計顯示,目前乳房重建手術中已有百分之七十五是做立即重建手術,
因調查發現愈早進行乳房重建,對病患的心理衝擊愈小，且此時的組織都尚未有疤痕形成,
皮膚最柔軟,血管也最健康,較能達到完美的重建效果。同時延遲的第二次重建手術,
有可能會對身體造成另一次衝擊,使身體免疫功能暫時的失調,而讓潛伏的癌細胞有再復發機會；
因此目前的趨勢是傾向做立即重建手術。
(二)乳房重建手術的方法
乳房重建手術必須配合患者個別的狀況來選擇最合適的手術方法,
目前臨床上常見的重建手術有下列幾種:
<1>自體組織重建 利用身體局部皮瓣（如胸腹部皮膚皮瓣上移術）：
1..LOCAL FLAP<局部皮瓣> 此種手術方法只用於乳房腫瘤很小，乳房夠大，或只施行皮下乳房切除術時，
這種手術的優點是手術範圍較小，缺點則是乳房重建的尺寸一定、
常需要進行對側乳房手術、乳下線是固定且不會移動的疤痕等。
＜2＞: .利用闊背肌皮瓣重建：
闊背肌皮瓣由於它在解剖學、形狀與位置的關係，使得它成為乳房及胸廓手術最常用的一種皮瓣。
它的優點是皮瓣的取得容易、安全，而且其可信賴程度高，皮瓣體積大可以在單一手術中完成乳房及胸廓之重建。
至於它的缺點則是在背部會留下一定的疤痕，以及適用於較小乳房的重建。
＜3＞.利用腹直肌橫行皮瓣重建：
此法是利用下腹多餘的脂肪來重建乳房是目前自體組織重建的首選,但先決條定是病人想要用自體組織來重建乳房，要能接受一個下腹部橫行的疤痕，
而且最好是不打算再懷孕的病人。其優點是可以提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此可以避免義乳相關的合併症,又可重塑腰身；
但此手術範圍廣泛，術後恢復較慢，臥床及住院時間會拉長；可能的合併症包括皮瓣壞死、傷口不癒、發炎感染、脂肪壞死、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
<4>異物植入重建：
1.義乳重建: 義乳發展的歷史
1963 年由美國的Cronin和Gerow兩位醫師最先發明矽膠充填的義乳,乳房重建會將胸大肌及前鋸肌剝離後將義乳置放此兩塊肌肉後，
但在1992 年因有醫學報告指出矽膠義乳可能會導致自體免疫疾病,因此美國藥物食品檢驗局(FDA)認為在沒有證據證明矽膠義乳安全之前，
曾短暫禁止使用矽膠義乳。在此之後,所採用的義乳均改用充填生理食鹽水的義乳,但果凍矽膠材質已於97年7月通過FDA及我國衛生署認可,
因觸感質地較佳，日後會取代食鹽水袋成為主流。
2.組織擴張器重建：
此方法主要適用於延遲性重建，或是在手術時切除較多皮膚的病人，
此方法是將俗稱水球的組織擴張器植入胸部後，定期注射生理食鹽水來擴張組織擴張器；至於注入量則視局部皮膚狀況以及病人忍受度決定。
通常需要過度擴張水球達到一定程度較佳。所以一般約需二到四個月的擴張期，以及一個月左右的穩定期，才可進行第二次手術.第二次手術為取出組織擴張器，訂出乳下線，放入義乳。
此手術不會造成新的刀疤，也不需要自身上切除組織；手術較單純；而且合併症發生的機率不高。
另一種為永久性組織擴張器，或是可擴張的生理食鹽水義乳。其優點是第一次手術置入義乳後，可如同組織擴張器一樣擴張。
待一切妥善定形後，只需於門診局部麻醉下取出注水頭及連結管即可。
3.混合法乳房重建：
對於有些病患，並不適合使用單一方法重建。因此先利用組織擴張器將胸壁皮膚擴張，再利用去上皮闊背肌皮瓣或去上皮腹直肌橫行皮瓣填塞其中。
如此可避免增加胸部疤痕，又可免除義乳相關的合併症。至於乳頭乳暈的重建，大都是等乳房重建完成後約三至六個月才進行。
目前臨床上常用的方法有利用對側乳頭乳暈的一部份移植而成，或是用同側腋下皮膚或大腿內側皮膚移植為乳暈，乳頭則以局部皮瓣成形；
或以陰唇的一部份移植為乳頭。
四.乳房重建後之須知:
1.減輕疼痛，增加舒適感：傷口及引流管插置是手術後疼痛的主要來源。
安排適當躺臥姿勢，預防傷口受到壓迫及減少腫脹情形。如半坐臥式並
將患側肢體抬高。
若個案處於十分焦慮不安的狀態，除了提供緩解疼痛的措施外，心理的
支持更是重要，必要時可諮商醫師是否給予鎮靜藥物。
止痛藥物通常在手術後立即給予，以緩解手術傷口引發的急性疼痛。
2、預防感染發生：
觀察傷口顏色、滲出液體情況，如敷料滲溼，應以無茵技術更換。
保持傷口引流管通暢及詳細記錄引流液的量、顏色、有無膿狀物出現等。
避免在患側肢體上執行任何治療措施，例如量血壓、注射、抽血等，免
造成創傷而提供感染途逕。
監測感染的徵象和症狀，包括體溫變化、傷口發紅、發熱及脹痛、膿狀
分泌物與生命徵象的改變。
避免可能會造成患側肢體創傷的任何活動，包括禁止用患肢拿煙、提重
物、戴手錶及裝飾品、碰觸熱物、使用除臭劑、清潔劑等化學刺激物，
或抓傷、昆蟲咬傷等。
提醒個案勿穿著袖子沒有彈性或過於緊繃的衣物，以免造成患手臂循環
差，導致水腫發生。
手臂若有不尋常發紅、發熱或腫脹情形，應立即求醫。
3、 促進傷口癒合：
高蛋白質(魚.肉.蛋.奶.豆類)營養的攝取是非常重要的。鼓勵多攝取富含維生素Ｃ的蔬菜水果。
4、預防淋巴水腫合併症與促進患肢體活動：
因腋下淋巴腺切除導致手臂腫脹及易感染。
乳房手術後，患側手臂會有短暫性的腫脹情形，如果傷口正常癒合沒有感染的情形，約在手術後一個月，側肢淋巴循環系統再生後，水腫會逐漸消失。
常將患手臂抬高及持績３～４個月的患側手臂運動，可有效預防淋巴水腫發生。亦可預防患側手臂肌肉關節發生萎縮及攣縮的情形。
復健活動應在手術後立即實行，但必須先控制疼在個案可忍受的範圍內，否則個案會拒絕做復健。
開始患側手指及手腕部可作屈曲伸張活動，例如握放軟皮球、使用患側會同肢體去從事日常簡單的自我照顧活動，例如刷牙、洗臉、吃飯梳頭等。
傷口引流管拔除及恢復狀況順利的情況下，復健治療師再衛教相關的復健運動，包括手臂爬牆運動、滑車運動、舉竿運動、和轉繩運動。
5.術後傷口及義乳照顧流程：
1. 彈繃使用1週。
2. 傷口約10天左右拆線，之後美容膠使用約2-3個月。
3. 植入義乳約2週後可以上下左右輕推義乳，按摩宜持續3-4個月，使患側乳房柔軟自然。
4. 針對疤痕部位於拆線後1週可開始採用定點按壓及定點旋轉方式按摩。
五、結論與心得
乳房重建手術已發展數十年,技術亦相當成熟,但因某些因素造成國內乳癌患者,在切除乳房後未接受重建手術,
例如:國內女性觀念保守,較不注重身體形象,
對於癌症的恐慌往往甚於身體外觀的缺陷,
且有許多乳癌患者,並不瞭解乳房切除後可重建,同時國內健保對於乳房重建也沒有特別給付,
故即使患者有意願接受重建,但礙於經濟能力也只好放棄接受重建手術,由於這些原因相對造成了乳癌患者,
在術後未能再獲得更好的醫療照護及生活品質。
隨著時代的進步女權意識抬頭及生活品質要求日高的今天,對於不幸罹患乳癌的患者來說,若能在接受乳房切除後,
給予乳房重建手術,不僅能為患者重建失去的乳房外,也能減少其精神上的挫折及增加自信心,
因此乳房重建對於乳癌患者來說是一個很重要治療,期望乳癌患者都能獲得良好的術後重建及生活品質。
三、 參考資料
衛生署健康醫藥96年統計
盧美秀,魏玲玲等合譯.(1990).內外科護理.台北:華杏出版社.
乳癌:http://tis.mc.ntu.edu.tw/~dao/icon4-17.htm
乳房重建的新趨勢:http://www.cgmh.com.tw/Breast Recom.htw
乳癌與乳房重建:http://freehomepage.tacomet.com.tw/breast.
鄭明輝(民90):乳房重建,重塑美觀與自信。常春月刊,第216期,頁56-59
Frity E.Barton,Jr,M.D.(1999) Selected Reading in Plastic Surgery: Breast
Cancer ,Preventive Mastectomy ,and Breast Reconstruction
作者:外科部整形外科護理師馮秋霞
指導者:外科部美容中心吳肇毅主任
一、 前言
根據衛生署公佈民國96年台灣因罹患乳癌死亡人數為1552人,佔女性所有癌症死亡第四位,且有愈來愈年輕化的趨勢。
統計中呈現國內罹患乳癌的年齡多在四十幾歲的熟齡婦女,正是擔負家庭和社會責任的時刻,
除了身、心須面臨很大的煎熬外,還必須面對社會及家庭的壓力。
乳房器官付予女性的除了哺乳的功能外,還有女性性徵及身體曲線之維持,所以對於因罹患乳癌而必須切除乳房的女性,
在同時面對乳癌未知的預後以及失去女性象徵的衝擊外；
在精神上的打擊,有時更甚於肉體的傷害。
對於乳癌患者提供一個完整的治療,不只是切除癌細胞,更需要的包括形體上的重建,以及心理上的復健；
因此適時的乳房重建對於乳癌患者是相當重要的。
二、 文獻探討
乳癌
乳癌的發生原因仍不很確定,已知乳癌的致病危險因素很多,遺傳則是重要的因子之一,除了遺傳外,
女性荷爾蒙也是罹患乳癌的重要因素，而初經早、停經晚、第一次生育年齡晚或是不生育者得乳癌的機率都較高，
以及女性荷爾蒙的暴露量愈多,得乳癌的機率也愈大,
還有高脂、高熱量食物的攝取等,都是乳癌發生率上升的原因。乳癌的病程分為五期,零期是原位癌,只要做乳房局部或全部切除即可,
復發機會很少,一期的腫瘤是兩公分以內無腋下淋巴結轉移；二期則是腫瘤在兩公分至五公分之內；三期是五公分以上的腫瘤；
四期則是表示乳癌已有遠處轉移。通常愈早期的治療率愈高,零期的五年存活率可高達百分之九十五以上,
一期的存活率是百分之九十三,二期百分之八十八,三期百分之六十五,第四期則為百分之十八。雖然早期發現的治療率極高,但台灣乳癌患者零期的比例只有百分之五,大多數都是到了二期以後才被發現,除了必須接受手術外,還要接受化學治療、放射線治療。
三 . 乳房重建的歷史
早期的乳房重建是採用對側乳房組織,或是肚皮的組織,以管狀皮瓣的方法轉
移到要重建的乳房,這些手術的方法非常麻煩且需多次手術。
1963年開始有人用矽膠充填的義乳放置在切除後的乳房皮下,
1960~1970年間大都是採用乳房切除手術後一段時間再放入矽膠義乳來重建,到了1971年才有第一例採用乳房手術後直接填入矽膠義乳的重建方法,
這種方法簡單.直接,可以少一次手術；之後十年內大部份的乳房重建都是採用這種方法。現今乳房重建的技術越來越進步,
乳房重建的標準也越來越嚴謹,一個好的乳房重建技術是應該要與正常側的乳房有相同的大小、位置及外型。
(一)乳房重建的時機
乳房腫瘤切除後重建的時機有許多看法,重建手術時機以不影響正常的癌症
治療療程為原則,且以腫瘤在四公分以內,沒有淋巴腺轉移的病人最為適合。手術可分為兩種,
一種是立即性重建,即是乳房切除後立即做重建,手術一次完成,較能使患者無生理上的外型缺憾而造成失落感。
另一種是延遲性重建,為了考慮癌細胞復發而延遲重建時間,
時間點約莫為切除手術且化療完成後半年左右。
近年來臨床顯示乳房重建並不會影響疾病的病程,局部的復發也很容易診斷,
且統計顯示,目前乳房重建手術中已有百分之七十五是做立即重建手術,
因調查發現愈早進行乳房重建,對病患的心理衝擊愈小，且此時的組織都尚未有疤痕形成,
皮膚最柔軟,血管也最健康,較能達到完美的重建效果。同時延遲的第二次重建手術,
有可能會對身體造成另一次衝擊,使身體免疫功能暫時的失調,而讓潛伏的癌細胞有再復發機會；
因此目前的趨勢是傾向做立即重建手術。
(二)乳房重建手術的方法
乳房重建手術必須配合患者個別的狀況來選擇最合適的手術方法,
目前臨床上常見的重建手術有下列幾種:
<1>自體組織重建 利用身體局部皮瓣（如胸腹部皮膚皮瓣上移術）：
1..LOCAL FLAP<局部皮瓣> 此種手術方法只用於乳房腫瘤很小，乳房夠大，或只施行皮下乳房切除術時，
這種手術的優點是手術範圍較小，缺點則是乳房重建的尺寸一定、
常需要進行對側乳房手術、乳下線是固定且不會移動的疤痕等。
＜2＞: .利用闊背肌皮瓣重建：
闊背肌皮瓣由於它在解剖學、形狀與位置的關係，使得它成為乳房及胸廓手術最常用的一種皮瓣。
它的優點是皮瓣的取得容易、安全，而且其可信賴程度高，皮瓣體積大可以在單一手術中完成乳房及胸廓之重建。
至於它的缺點則是在背部會留下一定的疤痕，以及適用於較小乳房的重建。
＜3＞.利用腹直肌橫行皮瓣重建：
此法是利用下腹多餘的脂肪來重建乳房是目前自體組織重建的首選,但先決條定是病人想要用自體組織來重建乳房，要能接受一個下腹部橫行的疤痕，
而且最好是不打算再懷孕的病人。其優點是可以提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此可以避免義乳相關的合併症,又可重塑腰身；
但此手術範圍廣泛，術後恢復較慢，臥床及住院時間會拉長；可能的合併症包括皮瓣壞死、傷口不癒、發炎感染、脂肪壞死、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
<4>異物植入重建：
1.義乳重建: 義乳發展的歷史
1963 年由美國的Cronin和Gerow兩位醫師最先發明矽膠充填的義乳,乳房重建會將胸大肌及前鋸肌剝離後將義乳置放此兩塊肌肉後，
但在1992 年因有醫學報告指出矽膠義乳可能會導致自體免疫疾病,因此美國藥物食品檢驗局(FDA)認為在沒有證據證明矽膠義乳安全之前，
曾短暫禁止使用矽膠義乳。在此之後,所採用的義乳均改用充填生理食鹽水的義乳,但果凍矽膠材質已於97年7月通過FDA及我國衛生署認可,
因觸感質地較佳，日後會取代食鹽水袋成為主流。
2.組織擴張器重建：
此方法主要適用於延遲性重建，或是在手術時切除較多皮膚的病人，
此方法是將俗稱水球的組織擴張器植入胸部後，定期注射生理食鹽水來擴張組織擴張器；至於注入量則視局部皮膚狀況以及病人忍受度決定。
通常需要過度擴張水球達到一定程度較佳。所以一般約需二到四個月的擴張期，以及一個月左右的穩定期，才可進行第二次手術.第二次手術為取出組織擴張器，訂出乳下線，放入義乳。
此手術不會造成新的刀疤，也不需要自身上切除組織；手術較單純；而且合併症發生的機率不高。
另一種為永久性組織擴張器，或是可擴張的生理食鹽水義乳。其優點是第一次手術置入義乳後，可如同組織擴張器一樣擴張。
待一切妥善定形後，只需於門診局部麻醉下取出注水頭及連結管即可。
3.混合法乳房重建：
對於有些病患，並不適合使用單一方法重建。因此先利用組織擴張器將胸壁皮膚擴張，再利用去上皮闊背肌皮瓣或去上皮腹直肌橫行皮瓣填塞其中。
如此可避免增加胸部疤痕，又可免除義乳相關的合併症。至於乳頭乳暈的重建，大都是等乳房重建完成後約三至六個月才進行。
目前臨床上常用的方法有利用對側乳頭乳暈的一部份移植而成，或是用同側腋下皮膚或大腿內側皮膚移植為乳暈，乳頭則以局部皮瓣成形；
或以陰唇的一部份移植為乳頭。
四.乳房重建後之須知:
1.減輕疼痛，增加舒適感：傷口及引流管插置是手術後疼痛的主要來源。
安排適當躺臥姿勢，預防傷口受到壓迫及減少腫脹情形。如半坐臥式並
將患側肢體抬高。
若個案處於十分焦慮不安的狀態，除了提供緩解疼痛的措施外，心理的
支持更是重要，必要時可諮商醫師是否給予鎮靜藥物。
止痛藥物通常在手術後立即給予，以緩解手術傷口引發的急性疼痛。
2、預防感染發生：
觀察傷口顏色、滲出液體情況，如敷料滲溼，應以無茵技術更換。
保持傷口引流管通暢及詳細記錄引流液的量、顏色、有無膿狀物出現等。
避免在患側肢體上執行任何治療措施，例如量血壓、注射、抽血等，免
造成創傷而提供感染途逕。
監測感染的徵象和症狀，包括體溫變化、傷口發紅、發熱及脹痛、膿狀
分泌物與生命徵象的改變。
避免可能會造成患側肢體創傷的任何活動，包括禁止用患肢拿煙、提重
物、戴手錶及裝飾品、碰觸熱物、使用除臭劑、清潔劑等化學刺激物，
或抓傷、昆蟲咬傷等。
提醒個案勿穿著袖子沒有彈性或過於緊繃的衣物，以免造成患手臂循環
差，導致水腫發生。
手臂若有不尋常發紅、發熱或腫脹情形，應立即求醫。
3、 促進傷口癒合：
高蛋白質(魚.肉.蛋.奶.豆類)營養的攝取是非常重要的。鼓勵多攝取富含維生素Ｃ的蔬菜水果。
4、預防淋巴水腫合併症與促進患肢體活動：
因腋下淋巴腺切除導致手臂腫脹及易感染。
乳房手術後，患側手臂會有短暫性的腫脹情形，如果傷口正常癒合沒有感染的情形，約在手術後一個月，側肢淋巴循環系統再生後，水腫會逐漸消失。
常將患手臂抬高及持績３～４個月的患側手臂運動，可有效預防淋巴水腫發生。亦可預防患側手臂肌肉關節發生萎縮及攣縮的情形。
復健活動應在手術後立即實行，但必須先控制疼在個案可忍受的範圍內，否則個案會拒絕做復健。
開始患側手指及手腕部可作屈曲伸張活動，例如握放軟皮球、使用患側會同肢體去從事日常簡單的自我照顧活動，例如刷牙、洗臉、吃飯梳頭等。
傷口引流管拔除及恢復狀況順利的情況下，復健治療師再衛教相關的復健運動，包括手臂爬牆運動、滑車運動、舉竿運動、和轉繩運動。
5.術後傷口及義乳照顧流程：
1. 彈繃使用1週。
2. 傷口約10天左右拆線，之後美容膠使用約2-3個月。
3. 植入義乳約2週後可以上下左右輕推義乳，按摩宜持續3-4個月，使患側乳房柔軟自然。
4. 針對疤痕部位於拆線後1週可開始採用定點按壓及定點旋轉方式按摩。
五、結論與心得
乳房重建手術已發展數十年,技術亦相當成熟,但因某些因素造成國內乳癌患者,在切除乳房後未接受重建手術,
例如:國內女性觀念保守,較不注重身體形象,
對於癌症的恐慌往往甚於身體外觀的缺陷,
且有許多乳癌患者,並不瞭解乳房切除後可重建,同時國內健保對於乳房重建也沒有特別給付,
故即使患者有意願接受重建,但礙於經濟能力也只好放棄接受重建手術,由於這些原因相對造成了乳癌患者,
在術後未能再獲得更好的醫療照護及生活品質。
隨著時代的進步女權意識抬頭及生活品質要求日高的今天,對於不幸罹患乳癌的患者來說,若能在接受乳房切除後,
給予乳房重建手術,不僅能為患者重建失去的乳房外,也能減少其精神上的挫折及增加自信心,
因此乳房重建對於乳癌患者來說是一個很重要治療,期望乳癌患者都能獲得良好的術後重建及生活品質。
三、 參考資料
衛生署健康醫藥96年統計
盧美秀,魏玲玲等合譯.(1990).內外科護理.台北:華杏出版社.
乳癌:http://tis.mc.ntu.edu.tw/~dao/icon4-17.htm
乳房重建的新趨勢:http://www.cgmh.com.tw/Breast Recom.htw
乳癌與乳房重建:http://freehomepage.tacomet.com.tw/breast.
鄭明輝(民90):乳房重建,重塑美觀與自信。常春月刊,第216期,頁56-59
Frity E.Barton,Jr,M.D.(1999) Selected Reading in Plastic Surgery: Breast
Cancer ,Preventive Mastectomy ,and Breast Reconstruction
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